更多功夫下在群眾患病之前（一線探民生）

　　核心閱讀

　　如何加強(qiáng)疾病的預(yù)防和檢查，把守護(hù)群眾健康的關(guān)口前移？西寧深化“市縣鄉(xiāng)村”一體化醫(yī)聯(lián)體改革，構(gòu)建起防、治、康、教相結(jié)合的健康服務(wù)共同體，從以治病為中心，到建立覆蓋更長周期的健康管理體系。不但提升了疾病預(yù)防效率，也減少了因病致貧，減輕了醫(yī)患面臨的共同壓力。

　　“村民現(xiàn)在做菜熬茶，鹽放得少了，平時走親訪友拎的酒肉，也換成了水果、牛奶，生活飲食習(xí)慣一改變，高血壓、糖尿病等慢性病也得到了有效控制�！毖劭催@兩年鄉(xiāng)親們的生活習(xí)慣在悄悄變化，經(jīng)常下鄉(xiāng)診療的青海省西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)第二分院院長薛霖感到欣慰：“得病的人少了，看病的人就少了，因病致貧的，當(dāng)然也減少啦�！�

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，城鄉(xiāng)醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性失衡，公共衛(wèi)生服務(wù)差別較大等問題，在西部高原城市西寧表現(xiàn)得尤為突出�；鶎尤罕娨恍┘膊∮捎跊]有得到及時預(yù)防和檢查，成了許多家庭之痛，也阻擋著脫貧攻堅的步伐。

　　從2018年開始，西寧市通過深化“市縣鄉(xiāng)村”四級緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體改革，構(gòu)建起防、治、康、教相結(jié)合的健康服務(wù)共同體，樹立大健康理念，全方位全周期保障群眾健康。

　　做好預(yù)防

　　降低疾病治療代價

　　一張簡易木床，幾平方米的藥房，小小的衛(wèi)生室占了全村最中心的位置。作為西寧市大通縣橋頭鎮(zhèn)向陽堡村衛(wèi)生室的“主人”，陳瑛仁早成了大伙兒最離不開的人。

　　他16歲時從父親手中接過村醫(yī)的“接力棒”，今年已經(jīng)是第二十七個年頭了。村民頭疼腦熱找他，打針輸液找他。在這個普通卻重要的崗位上，陳瑛仁見證過許多新生命的降臨，也目送了不少人的逝去。被需要的幸福讓他倍感自豪，無能為力的時刻也讓他痛心不已。

　　“特別是目睹年歲相近的中年人，因為高血壓、糖尿病等原因去世，感覺真的很難受�！标愮�仁遺憾地說：“這些病原本都是可以預(yù)防的啊。要是早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，多提醒他們注意，也不會走得那么快。”

　　陳瑛仁的遺憾，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)總院的才讓感同身受。一年下鄉(xiāng)上百次的他，聽聞了太多與疾病有關(guān)的悲劇，這些情況讓他看在眼里、急在心里�！霸S多老百姓因為缺乏健康知識，常常把小病拖成大病，大病拖成手術(shù)，甚至因此離世。不僅患者本人痛苦，一個家庭也往往被拖入貧困的境地�！�

　　如何做好疾病預(yù)防？如何減少因病致貧？如何減輕醫(yī)生和患者的共同壓力？西寧市衛(wèi)健委聯(lián)合市第一醫(yī)療集團(tuán)總院以及有關(guān)部門，開始了探索之路。

　　2016年5月，西寧市以市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通縣3所縣級公立醫(yī)院為分院，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、289個村衛(wèi)生室的醫(yī)療資源，組成了市縣鄉(xiāng)村四級跨區(qū)域緊密型一體化的醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)療服務(wù)下沉、優(yōu)質(zhì)資源均衡、診療管理提升，解決群眾看病難、看病遠(yuǎn)問題。

　　醫(yī)聯(lián)體改革初見成效，西寧沒有就此止步。以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”，沿著這樣的改革思路，2018年，西寧市推進(jìn)健康服務(wù)共同體建設(shè)，拓展服務(wù)功能，讓醫(yī)療集團(tuán)從單純的“看病開藥”，轉(zhuǎn)變?yōu)橄虬傩仗峁┘膊☆A(yù)防、醫(yī)療康復(fù)、婦幼保健、醫(yī)養(yǎng)融合、健康管理等綜合性服務(wù)。

　　“如果說以前有病才治是在河里撈人，那現(xiàn)在的健康服務(wù)就是在河邊修護(hù)欄，讓更少的人落水�！蔽鲗幨械谝会t(yī)療集團(tuán)理事長王東超說，建設(shè)健康服務(wù)共同體，集中人力物力搞疾病預(yù)防，能讓大部分患者在初期就得到治療，從而減少痛苦以及治療代價。

　　專業(yè)指導(dǎo)

　　提高健康生活意識

　　家住西寧市城中區(qū)花園南街的孫有奎老人是一名高血壓患者。從去年開始，他每次拿到的醫(yī)囑單上都會比以前多了不少“溫馨提示”，“從飲食生活的注意事項，到治療康復(fù)的各種建議，還有針對突發(fā)病癥的應(yīng)急辦法，都有，詳細(xì)得很！特別是其中的健康指導(dǎo)建議，我每次都要認(rèn)真閱讀，嚴(yán)格執(zhí)行�！睂O有奎說。

　　一張醫(yī)囑單，增加的是內(nèi)容，轉(zhuǎn)變的是觀念�！白鳛樵洪L，以前只考慮救治了多少人，門診、手術(shù)等有多少。但現(xiàn)在不只考慮這個問題，更要想辦法提高群眾的健康意識。”王東超說：“通過提高大家的健康生活意識，把健康理念融入日常生活的一點(diǎn)一滴，最終讓老百姓少得病，有病早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范治療�！�

　　走進(jìn)城西區(qū)虎臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，寬敞的診室干凈衛(wèi)生，前來就診的患者井然有序。兩年前，虎臺衛(wèi)生服務(wù)中心打破原來老舊分散的科室布局，對各功能分區(qū)進(jìn)行合理改造。中心主任徐英華告訴記者：“特別是對婦、兒�？剖疫M(jìn)行整合，配置了新設(shè)備，還邀請了專業(yè)人士參與，有效提升了婦幼保健服務(wù)能力，強(qiáng)化了醫(yī)防融合。”

　　從2018年開始，西寧市在保留疾控、婦幼等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的基礎(chǔ)上，打通各項業(yè)務(wù)，將疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育工作職責(zé)與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分融合，關(guān)口前移、從源頭介入，構(gòu)建防、治、康、教協(xié)同管理新機(jī)制，既提高了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床實踐和疾病防治水平，也增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理和健康管理能力。

　　健康管理

　　減少因病致貧返貧

　　春天里的一場雪，一下子仿佛又回到了冬季。添了兩捆柴，大通縣遜讓鄉(xiāng)遜布村的賈秀英這兩天把炕燒得熱乎乎：“薛醫(yī)生那么遠(yuǎn)跑過來給我看病，可不能把人家給凍著嘍！”

　　賈秀英說的薛醫(yī)生，正是薛霖。一年前，他和醫(yī)院健康管理科的同事在下鄉(xiāng)中，認(rèn)識了賈秀英。“有十年高血壓病史的她，當(dāng)時啥都干不了，還得專門有個人伺候著，之后我們送醫(yī)上門，給她定期體檢，并對飲食、鍛煉等各方面進(jìn)行規(guī)劃。”

　　“如今，身體輕松了很多，許多家務(wù)也能干了。”賈秀英接過薛醫(yī)生的話茬，感慨地說：“孩子們不用被我拖累，能安心地出去打工了。”

　　“許多老百姓眼里的大病，其實都是可防可控的，關(guān)鍵是要做到科學(xué)合理，樹立健康的飲食生活理念，這就需要我們專業(yè)人員及時宣傳引導(dǎo)�！毖α馗嬖V記者：“目前，我們還加大了醫(yī)養(yǎng)融合工作力度，推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老院、福利院等多樣化服務(wù)，為脫貧致富兜穩(wěn)健康的底�！�

　　2018年底，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)組成10個健康扶貧專家組，對大通縣703戶因病致貧、因病返貧的家庭進(jìn)行集中篩查診治。去年，通過開設(shè)就醫(yī)“綠色通道”、設(shè)立助困病房、減免費(fèi)用等措施，將其中的296人納入總院進(jìn)一步診治，15名患者得到手術(shù)治療，其余人員的健康管理也在有序推進(jìn)。

　　健康服務(wù)共同體不僅讓患者得到實惠，也讓醫(yī)生感受到了改革的活力�！搬t(yī)防融合并非是無償勞動，也建立了激勵導(dǎo)向機(jī)制�！蓖鯑|超說，醫(yī)保結(jié)余資金主要用于與防治結(jié)合工作相關(guān)的績效獎勵，醫(yī)療集團(tuán)按照績效考核方案給予公共衛(wèi)生部門報酬，以此調(diào)動公共衛(wèi)生部門參與工作的積極性。“但愿世間人無病，何惜架上藥生塵”的初心，這是醫(yī)生們共同的心愿。