人民網(wǎng)西寧11月26日電 （楊啟紅）11月26日，本網(wǎng)從青海省醫(yī)療保障局獲悉，《青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》）將于12月1日起正式實(shí)施，《實(shí)施辦法》主要包括建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制、改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、協(xié)同推進(jìn)共濟(jì)保障機(jī)制三個(gè)方面的政策。

建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制方面，主要圍繞建立普通門診費(fèi)用保障制度、加強(qiáng)門診慢性病特殊病保障、健全醫(yī)保特殊藥品保障機(jī)制、打通定點(diǎn)零售藥店保障通道四項(xiàng)政策展開(kāi)。此次改革，把原來(lái)由個(gè)人賬戶保障的門診多發(fā)病、常見(jiàn)病納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，并適當(dāng)向退休人員傾斜；參保職工因患血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血病）、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療等4種病種，在門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，參照醫(yī)保住院管理和支付待遇，每人每年最高報(bào)銷限額為10萬(wàn)元，糖尿病、高血壓等22種病種，在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按80%的比例報(bào)銷，每人每年最高報(bào)銷限額5000元至2萬(wàn)元不等；參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點(diǎn)零售藥店，購(gòu)買使用國(guó)家談判藥品和青海省藥品目錄中的抗腫瘤靶向藥品，實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店“三定”管理，參�；颊甙l(fā)生的醫(yī)保特殊藥品費(fèi)用，按開(kāi)具處方責(zé)任醫(yī)師所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)級(jí)別的住院政策予以報(bào)銷；此次改革將定點(diǎn)零售藥店也納入提供普通門診保障服務(wù)的范圍。

改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶方面，包括改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、完善個(gè)人賬戶管理政策、完善個(gè)人賬戶管理政策三項(xiàng)。繼續(xù)保留個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶歷史結(jié)余仍歸參保人員所有，在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶，即：按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，原來(lái)從統(tǒng)籌基金中，按照政策規(guī)定計(jì)入個(gè)人賬戶的部分，從2021年起，設(shè)置三年過(guò)渡期，逐步實(shí)現(xiàn)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金的改革任務(wù)；允許參保職工本人及其配偶、父母、子女相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶；個(gè)人賬戶作為醫(yī)�；�金的組成部分，定向用于醫(yī)療消費(fèi)，《實(shí)施辦法》進(jìn)一步明確了個(gè)人賬戶結(jié)轉(zhuǎn)、使用、繼承，不得擅自開(kāi)通個(gè)人賬戶提現(xiàn)功能，以及不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出等政策規(guī)定。

協(xié)同推進(jìn)共濟(jì)保障機(jī)制方面，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍；完善門診慢特病管理措施，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范長(zhǎng)期處方管理，協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)；不斷創(chuàng)新門診就醫(yī)和服務(wù)管理，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理使用醫(yī)�；�金的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確�；�金穩(wěn)健可持續(xù)運(yùn)行；加快全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)在青海省落地應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用異地直接結(jié)算，解決參保職工“跑腿、墊資”問(wèn)題。

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